يقول الدكتور بريان إف مانديل، رئيس تحرير مجلة «كليفلاند كلينك» الطبية، في معرض حديثه عن علاج الزائدة الدودية «هناك توجيهات إكلينيكية أتذكر تكرارها في أماكن متعددة أثناء دراستي في كلية الطب، ودورات التدريب في أقسام الأطفال والجراحة والإسعاف كطبيب مقيم ومعالج، وهي أن المريض المحتمل إصابته بالتهاب حاد في الزائدة الدودية يتم تقييمه من قِبل طبيب الجراحة، مع توقع ذهابه بعد ذلك إلى غرفة العمليات”.
التهاب الزائدة الدودية
قال الباحثون في مقدمة مراجعتهم العلمية «التهاب الزائدة الدودية هو إحدى أكثر حالات الطوارئ الجراحية العامة شيوعاً، حيث يُقدر خطر الإصابة على مدى الحياة بنسبة 9 في المائة في الولايات المتحدة للفرد. وتتم معالجة أكثر من 95 في المائة من مرضى التهاب الزائدة الدودية في الولايات المتحدة، عن طريق استئصال الزائدة الدودية جراحياً. وهو ما يمثل عبئاً كبيراً على الرعاية الصحية. وعلى الرغم من أن العلاج بالمضادات الحيوية قد تم استخدامه بنجاح كعلاج بديل لأكثر من 60 عاماً، فإن ذلك لم يحلّ محل التدخل الجراحي باعتباره العلاج الأساسي”.
مقطع عرضي للزائدة الدودية الملتهبة لدى الأطفال
وللتوضيح، قارنت «دراسة كودا» العلاج بالمضادات الحيوية (دورة كورس علاجي لمدة 10 أيام)، مع العلاج الجراحي لاستئصال الزائدة الدودية في 25 مركزاً طبياً أمريكياً. وركزت «النتائج الأولية» في الغالب على الحالة الصحية للمريض خلال مدة 30 يوماً التالية، والتي تم تقييمها باستخدام مسح الحالة الصحية واستبيان جودة الحياة الأوروبية.
وكانت «النتائج المتقدمة» تشمل معدل الاضطرار إلى استئصال الزائدة الدودية في نهاية المطاف فيما بين مجموعة مُتلقي المضادات الحيوية، ومعدل المضاعفات لدى المرضى خلال 90 يوماً التالية. وكان حجم العينة في تجربة كودا أكبر من الدراسات السابقة، وشمل المرضى الذين يعانون من التهاب حصاة الزائدة الدودية الحاد.
وخلصت نتائج الدراسة إلى أن المضادات الحيوية لم تكن أدنى تأثير من استئصال الزائدة الدودية جراحيا للبالغين المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، وهذا الاستنتاج ينطبق أيضاً على المرضى الذين يعانون من حصاة الزائدة الدودية. كما كان زوال الأعراض، مثل الألم والحمى، متشابهاً لكلتا المجموعتين. وما يقرب من نصف المرضى الذين تلقوا المضادات الحيوية لم يتم إدخالهم إلى المستشفى. كما أنه وبشكل عام، غاب المرضى الذين تلقوا المضادات الحيوية أيام عمل أقل من أولئك الذين خضعوا لاستئصال الزائدة الدودية.
وأشار الباحثون أيضاً إلى دراسة أخرى، غير «دراسة كودا»، تم نشرها عام 2017، وقام فيها الباحثون بمراجعة تحليلية لخمس دراسات أخرى سابقة، وأفادت بأن العلاج بالمضادات الحيوية رافقه معدلات مضاعفات أقل وإعاقة أقصر، بالمقارنة مع استئصال الزائدة الدودية جراحيا.
وأضاف الباحثون «ولكن نحو ثلث المرضى الذين تلقوا المضادات الحيوية خضعوا في نهاية الأمر لاستئصال الزائدة الدودية جراحياً في غضون 90 يوماً التالية”.
التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال و”كوفيد ـ 19″
أفاد الباحثون بأن الدراسات الحديثة تظهر أن الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية يمكن علاجهم بأمان بالمضادات الحيوية وحدها، لكن ما يصل إلى ثلث المرضى سيضطر في غضون عام واحد إلى الخضوع للجراحة لاستئصال الزائدة الدودية. ولذا؛ قال الباحثون «من وجهة نظرنا، يجب أن يظل الاستئصال الجراحي للزائدة الدودية هو الخيار الروتيني لعلاج التهاب الزائدة الدودية لدى المرضى الأطفال”.
وأضافوا، أن محدودية توفر الموارد لتنويم المرضى خلال تفشي جائحة «كوفيد – 19» أدت إلى تحول بعض المراكز إلى المعالجة غير الجراحية لالتهاب الزائدة الدودية. وفي دراسة متعددة المراكز، تمت مقارنة مرضى الأطفال الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية في منطقة حضرية كبرى من مارس حتى ماي 2020، بما يتوافق مع ذروة تفشي «كوفيد – 19» في تلك المنطقة، مع المعدلات خلال السنوات الخمس السابقة. ومن بين 55 طفلاً أصيبوا بالتهاب الزائدة الدودية الحاد على مدى 10 أسابيع في عام 2020، كان معدل الانثقاب في الزائدة 45 في المائة مقارنة بمعدل 27 في المائة في السابق. ولكن لم تكن هناك فروق في معدلات الانثقاب أو مدة الإقامة بين الأطفال المصابين بفيروس «كوفيد – 19» والأطفال السلبيين خلال فترة الجائحة. وعزت بعض المراجعات ارتفاع الانثقاب للزائدة الدودية خلال تلك الفترة إلى احتمال التأخر في الحضور إلى قسم الإسعاف.
أعراض وأسباب التهاب الزائدة الدودية وخطوات المعالجة
الزائدة الدودية جراب يشبه الإصبع، يبرز من القولون في أسفل المنطقة اليمنى من البطن. وهي عُرضة للالتهاب بشكل سريع، وتسمى الحالة التهاب الزائدة الدودية الحاد. وتسبب هذه الحالة ألماً يبدأ لدى معظم الأشخاص حول السُرة، ثم ينتقل إلى أسفل المنطقة اليمنى من البطن. ويزداد ألم التهاب الزائدة الدودية عادة، ويشتد في النهاية؛ ما يضطر المريض للحضور إلى قسم الإسعاف بالمستشفى. وقد يزيد الألم عند السعال، أو المشي أو القيام بحركات مفاجئة. كما قد يرافقه غثيان وقيء، وفقدان الشهية، وحمى منخفضة الدرجة.
وتفيد المصادر الطبية، بأن من المرجح أن يكون سبب التهاب الزائدة الدودية انسداداً في بطانة الزائدة الدودية؛ ما يؤدي إلى العدوى الميكروبية.
وللتوضيح، يحدث التهاب الزائدة الدودية بسبب انسداد الجزء المجوف من الزائدة الدودية. وغالباً يحصل هذا السدد بسبب كتلة متحجرة من البراز. كما قد يحصل السدد بسبب إما: التهاب الأنسجة اللمفاوية نتيجة عدوى فيروسية، أو وجود طفيليات، أو حصوة المرارة، أو أورام. وبالتالي يؤدي هذا الانسداد إلى زيادة الضغط في الزائدة الدودية، ومن ثم انخفاض تدفق الدم إلى أنسجة الزائدة الدودية. وحينئذ تكون الظروف ملائمة لنمو وتكاثر البكتيريا داخل الزائدة الدودية؛ مما يسبب الالتهاب. ومن الممكن آنذاك أن تتكاثر البكتيريا بسرعة؛ مما يؤدي إلى التهاب الزائدة الدودية وتورمها وامتلائها بالصديد.
وفي هذه الحالة، يُجري الطبيب الفحص الإكلينيكي للجسم، وللبطن على وجه الخصوص. وثمة علامات تدل الطبيب على ارتفاع احتمالات وجود التهاب في الزائدة الدودية. ويُجري الطبيب تحاليل للدم، للتأكد من وجود ارتفاع في خلايا الدم البيضاء، مع عدم احتمالات وجود التهاب أو حصاة في المسالك البولية، أو أي اضطرابات في المبايض لدى الإناث. وقد يُجري الطبيب أيضا تصوير البطن بالأشعة، وخاصة الأشعة المقطعية أو بالرنين المغناطيسي للتأكد من حالة الزائدة الدودية والأعضاء المجاورة في البطن.
وإذا لم تتم معالجة التهاب الزائدة الدودية على الفور، يمكن أن تنفتق. ويُؤدي الانفتاق إلى انتشار العدوى في كل البطن (التهاب الصفاق). وهذه الحالة قد تهدد الحياة، وتتطلب جراحة فورية لإزالة الزائدة وتنظيف تجويف البطن. أو أن يتسبب الانفتاق بتكوين جيب من الخراج، ما يتطلب من الجراح في الغالب، تصريف الخراج أولاً، عن طريق وضع أنبوب في الخراج من خلال جدار البطن. ويُترك الأنبوب في مكانه لمدة أسبوعين تقريباً، وتُعطى مضادات حيوية لعلاج العدوى، ثم تُجرى عملية إزالة الزائدة.
ق. م
